ASSOCIAZIONE LA COLOMBINA onlus
per la tutela degli animali e dell’ ambiente

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MODULO DI TESSERAMENTO ANNO _______

IO SOTTOSCRITTO (nome)______________ (cognome)________________________

INDIRIZZO (via/numero) _____________________________________ CAP_______

CITTA'____________________________________________________ PROV._____

TELEFONO__________________ MAIL_____________________________________

dopo aver preso visione dello Statuto dell'Associazione La Colombina, condividendone scopi e regole,
chiedo di esservi ammesso

-- (__) PER LA PRIMA VOLTA

-- (__) PER RINNOVO TESSERA

in qualita' di

-- (__) SOCIO OPERATIVO - quota annua euro 30

-- (__) SOCIO SOSTENITORE - quota annua euro 50, o più: ____

Acconsento a che i miei dati personali siano oggetto di trattamento da parte dell'Associazione La Colombina ai fini della presente iscrizione e/o per l'invio di informazioni ad essa relative, nonche' per aggiornamenti su iniziative e servizi da parte de La Colombina, nel rispetto della normativa sulla tutela dei dati personali di cui alla Legge 31/12/1996 n.675.

FIRMA_______________________________

DATA________________

cf.90061230588 – Registro Regionale Organizzazioni Volontariato Det.n.D1986 del 6 giugno 2007