ASSOCIAZIONE LA COLOMBINA onlus
per la tutela degli animali e dell’ ambiente
Via Vigne Nuove 64 - 00045 - Genzano di Roma
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IO SOTTOSCRITTO (nome)______________ (cognome)________________________
INDIRIZZO (via/numero) _____________________________________ CAP_______
CITTA'____________________________________________________ PROV._____
TELEFONO__________________ MAIL_____________________________________
DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO: tipo______________ Numero________________
rilasciato da____________ il___________________
ricevendo dall'Associazione La Colombina in affidamento l'animale (_______________)
di nome (____________________), sesso (__), eta' (_______), taglia (_________)
razza (_____________), caratteristiche (_________________________________)
- 1) a provvedere ad una alimentazione adeguata per tutta la sua vita
- 2) a effettuare tutte le profilassi preventive che il veterinario di fiducia riterra' opportune e a segnalarle sul suo libretto sanitario
- 3) a registrare l'animale (se cane) presso l'anagrafe canina locale con l'inserimento del microchip o, dove non ancora previsto, con il tatuaggio
- 4) a non cederlo se non previo consenso dell'affidante e comunque avvertendo l'anagrafe canina locale
- 5) ad informare l'affidante e l'anagrafe canina locale di ogni eventuale cambio di domicilio e/o residenza
- 6) a ricontattare l'adottante qualora nel corso dell'affido non mi fosse piu' possibile custodire l'animale affidato
- 7) a comunicare senza indugio lo smarrimento/il furto/la fuga o il decesso dell'animale all'affidante e all'anagrafe canina
- 8) a mostrare l'animale affidato al personale incaricato nel corso dei controlli saltuari domiciliari predisposti dall'affidante,
dalle guardie zoofile o dal servizio veterianrio locale.
Acconsento a che i miei dati personali siano oggetto di trattamento da parte dell'Associazione La Colombina ai fini della presente iscrizione e/o per l'invio di informazioni ad essa relative, nonche' per aggiornamenti su iniziative e servizi da parte de La Colombina, nel rispetto della normativa sulla tutela dei dati personali di cui alla Legge 31/12/1996 n.675.
cf.90061230588 – Registro Regionale Organizzazioni Volontariato Det.n.D1986 del 6 giugno 2007